實證醫學功夫：練就扎實基本功

Reader | Jhou HJ

「EBM 要怎麼報告，跟 Journal Reading 一樣嗎？」

「是不是找 Impact Factor 高的期刊，唸一唸就結束呢？」

「啊...，RR、RD、OR、HR、NNT、ITT、PP 這些是什麼啊？有沒有計算機可以幫我直接算一算啊？」

以上這些問題的疑問，在「實證醫學功夫」的書中都能找到解答，且學習到更多操作的細節呢！

[心得] Apple Podcast x 晨間良伴

Author | Jhou HJ

Photo by Jaz King on Unsplash

從一早起來、整理物品、享用早餐、到趕搭交通車中間的零碎時間。是否有想過能做些什麼事情呢？我想 Apple Podcast 是一個很好的平台，Apple Podcast 上有很多優質的影片，想看長或短的影片，任憑大家的喜好。以下推薦幾個有趣的節目。

檢查表：不犯錯的秘密武器 The Checklist Manifesto：避免犯錯！

Author | Jhou HJ

人生不同階段會面臨的不同的挑戰，但殊途同歸的是，要花費很大的心力去應（ㄈㄨ）付（ㄧㄢ）？學生時代是大大小小的考試 ，在社會打滾時，要求的是業績與處事玲瓏。那麼多的複雜任務，每次都要記得其中的蹊蹺，並不是很容易，除非非常的熟練。難道沒有一個好的方式可以幫助我們嗎？

[心得] 站在器官移植前線 Last Night in the OR

Bud Shaw 創辦享譽國際的期刊<肝臟移植> (Liver Transplantation)

發表三百多篇的學術論文與五十幾篇的專書論文

對世界影響如此之大的人

願意在書中坦承自己在剛當外科醫師時候的迷茫

讓後輩對於茫茫醫海有更徹底的理解

其中有一段話讓我印象深刻

‘’即使最優秀的外科醫師也會犯錯，但我絕不能以此當作開罪的藉口。烏龍確實會發生，但錯誤還是在你。你必須做得更好，變得更精明、更謹慎。我希望有人能跟我開釋這些道理，因為我就是這般提醒自己的，但那種孤獨的感覺好恐怖。‘’

夜路漫漫，總有孤單寂寥時

但要相信白晝終究會到來

潛心修行直到那天吧

在生命的無限可能前面

醫師就是盡力做好自己的工作

在即將踏入一輩子的志業前

希望這本書能夠提醒未來某天灰心喪志的自己

這世界很大，還是有其他可能性的

[心得] 鑑別診斷的迷思 How to build differential diagnosis?

鑑別診斷是在晨會常被問到的問題之一

但實際運用上

一直覺得缺乏一個系統性的方法

直到看多篇NEJM case report後

發現好的鑑別診斷是需要許多技巧的

以下就幫大家整理一些常見的技巧

1. 找到錨點 (Find an anchor point) [1]
例如用''意識改變''這個症狀當成一個錨點去做分析
晨會一被問到''意識改變''
如果還沒昏迷的醫學生
心中大概能反射出 AEIOU TIPS 這口訣來臆測病人的情況
話雖如此，但也不是所有症狀都能有相對應的口訣
故可能還是要有一些萬用的組套
如 VITMINS CDEFGH

備註1: 病人主述通常會有很多，找到合適的錨點還是需要練習的，這也是為何報告前，總是需要找資深的醫師討論一下，以免在報告時有太荒腔走調的看法。

備註2: 建議找更具有特異性的症狀來做錨點分析，會更容易接近答案

2. 奥卡姆剃刀 (Occam’s Razor) [2]
有時候鑑別診斷講了一大堆
卻無法有效排序的時候
建議可以利用奥卡姆剃刀法則

''Among competing hypotheses, favor the simplest one''

利用病歷上的資訊 (生物資訊, 症狀, 影像學, 血清學資料等)
去限縮可能的診斷
把最可能的診斷排序調前

備註1: 說起來簡單，但卻也是最難的一部分，腦海中要能夠利用病歷上的資料輔助排序，真的很吃經驗與背景知識，需要時間好好磨練。

3. 讓子彈飛一會兒
當設定好鑑別診斷後
理論上會給予相對應的治療
此時就要再觀察病人是否有好轉
此時若狀況持平甚至變差
就應重新評估病情
看是否要重新建立鑑別診斷

4. Saint's Triad的啟發 [2]
在老年化與更多細緻化診斷的年代
病人同時有急性與慢性診斷的機率會上升
此時考慮有多種診斷並存的可能性
能健全鑑別診斷系統

後記：如何在眾多醫療資訊中，如何找到資訊而不是雜訊，是身為醫師很重要的工作，共勉之。

Ref:

1. Sacks CA, Kilcoyne A, Wallace ZS, et al. Case 20-2018: A 64-Year-Old Man with Fever, Arthralgias, and Testicular Pain. N Engl J Med 2018; 378:2518-2529.

2. Hilliard AA, Weinberger SE, Tierney LM, et al. Occam's Razor versus Saint's Triad. N Engl J Med 2004; 350:599-603.