基底動脈阻塞, 不再是神經科醫師的夢魘！

 作者 | 周鴻杰 醫師

以往遇到基底動脈阻塞的患者, 考量到腦幹組織的受傷, 患者的預後, 會比前循環阻塞來的更加的嚴重. 因此在還沒有顱內動脈取栓術的年代, 大多只能血栓溶解劑或者支持性的療法來治療患者. 然而近幾年, 隨著動脈取栓術在前循環中風的大獲成功, 也讓我們越來越期待基底動脈阻塞是否也能用動脈取栓術治療.

可惜在先前的 BEST [1], BASILAR [2], BASICS [3] 的研究中, 雖有看到動脈取栓術在基底動脈阻塞的好處, 但因為研究設計的缺失, 仍備受質疑. 直到在 ESOC 2022 的會議上, Prof. Raul G Nogueira 發表 ATTENTION trial 的結果, 當講到動脈取栓術對於基底動脈阻塞患者有實質幫助且此研究解決過往研究設計的疑慮時, 全場響起近 10 秒的掌聲, 一度打斷會議的進行.

而 Prof. Nogueira 也講了一段令我印象深刻的話

“Thank you.

I think you can finally say you have conquered the basilar artery territory.

It is about time.”

當下的氛圍跟情緒, 真的令人感動.

會後與同事著手整理相關的資料, 我們發現動脈取栓術延續在前循環的優點外, 且能降低死亡率. 雖然文章發表時, 已經過了快一年半了, 但如今跟臨床的處置驗證起來, 這個時代的大趨勢越來越傾向盡量幫能做取栓的患者做治療.

時至今日, 動脈取栓術在基底動脈早已是日常生活的一部分.

[延伸閱讀]

1. Liu X, Dai Q, Ye R, et al. Endovascular treatment versus standard medical treatment for vertebrobasilar artery occlusion (BEST): an open-label, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2020;19(2):115-122. doi:10.1016/S1474-4422(19)30395-3.

2. Writing Group for the BASILAR Group, Zi W, Qiu Z, et al. Assessment of Endovascular Treatment for Acute Basilar Artery Occlusion via a Nationwide Prospective Registry. JAMA Neurol. 2020;77(5):561-573. doi:10.1001/jamaneurol.2020.0156.

3. Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, et al. Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study. Lancet Neurol. 2009;8(8):724-730. doi:10.1016/S1474-4422(09)70173-5.