Author | Jhou HJ
2019 美國中風指引提到，疑似急性腦中風的患者，無需等待腎功能數據，建議安排斷層掃描血管攝影，以確定診斷跟後續的治療。主要的證據是來自於 Stroke 所刊登的研究，指出接受斷層掃描血管攝影的患者，發生顯影劑腎病變的比例並未顯著上升 [1]。
不過在某天深夜值班時，我遇到一位中風取栓後的患者有急性腎損傷，尿量也不多。因此我告知家屬有血液透析的風險，給家屬時間思考是否要繼續拼下去。好險病況逐漸好轉，腎功能也慢慢慢變好，尿量在充足的水分補充下，也漸漸增加，直到最後出加護病房前，都沒有發生緊急血液透析的情況。
這次的經驗，不禁讓我開始思考目前的指引與臨床的差異。臨床上，當腦部大血管阻塞的狀況確定後，需要接受更進階的機械取栓術，也意味著更多的顯影劑暴露。因此我們需要一個新的研究去探討，是否在完成斷層掃描血管攝影與機械取栓術的患者，顯影劑腎病變的比例會上升呢？雖然有回朔性研究，探討這個問題，但仍缺乏較高品質的研究，所以我開始著手進行統合分析，希望能將這的空白補上。
這篇文章，在統計的部分，充滿挑戰。雖然我有做過統合分析，但這次的主題，需要用的統計方法比較不同。靠著慢慢的摸索與試誤，最終順利的完成分析。證明在中風患者在暴露檢查跟治療劑量的顯影劑後，有 5% 的患者會發生急性腎損傷，而發生血液透析的風險僅有 0.2 %。
很開心這樣的結果能發表在美國心臟協會 (AHA) 發行的新刊物 Stroke: Vascular and Interventional Neurology 上。雖然目前尚未有正式的 Impact factor，但能夠在 AHA 的系列發表，仍覺得非常開心，也希望這篇研究，能夠幫助到臨床醫師與患者。
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