Gepant 藥物: 偏頭痛新解方 ?!

作者 | 周鴻杰 醫師

這次很榮幸受台灣頭痛醫學會的邀請, 整理抑鈣基因相關胜肽 (CGRP) 標靶治療的資訊. 綜觀台灣目前有的 CGRP 機轉相關的藥物, 僅有皮下注射的拮抗 CGRP 的單株抗體 (如 galcanezumab 和 fremanezumab), 主要作用於慢性偏頭痛的預防. 然而, 台灣已經有一段時間沒有引進新的偏頭痛藥物, 讓醫師能夠更有效地控制患者病情.

Rimegepant 偏頭痛新解方 ?!

幸運的是今年預計會有 CGRP 機轉相關新藥進入台灣, 且在台灣取得偏頭痛急性治療的適應症, 就是輝瑞藥廠的 Rimegepant. Rimegepant 早在 2020 年就已獲得美國食品藥物管理局批准用於偏頭痛患者的治療. 

Rimegepant 是一種小分子量的 CGRP 機轉相關藥物, 是設計成口崩錠劑型, 對容易噁心嘔吐的偏頭痛患者而言, 相當的方便. 此外, 相較於初期開發的 Olcegepant 和 Telcagepant. 克服了口服生物利用率低和肝毒性的問題, 改善吸收率與安全性. 其半衰期約為11小時, 因此大多數研究設計主要針對偏頭痛的急性治療。

由於 Rimegepant 的半衰期較傳統一線偏頭痛治療藥物如翠普登類藥物長, 患者需要補充急性止痛藥的比例較低. 此外, 研究發現, 每隔一天使用一次 Rimegepant, 可以達到預防偏頭痛的效果. 這種藥物同時具備急性止痛和預防的效果, 如同大聯盟的能投能打的棒球選手大谷翔平, 因此有 "二刀流" 的美名. 

雖然目前有研究證實, 12 周內每隔一天使用一次 Rimegepant 的相關副作用不高, 但仍需更完整的研究來證實其安全性.

演講後記

在整理資料的過程中. 恰逢 Rimegepant 的新藥發表會. 有幸聆聽到在美國費城托馬斯傑佛遜大學醫院任職的阮相國醫師的演講. 阮醫師致力於頭痛的治療, 對於 Gepant 類藥物的機轉和偏頭痛的研究設計有相當深入的見解, 提供在美國這幾年來使用 Gepant 類藥物的臨床經驗, 讓身處台灣的醫師, 能快速地進入狀況. 在組合不同偏頭痛機轉藥物時, 能更有信心. 

相信在不久的未來, 隨著其他 Gepant 類藥物 (如 Ubrogepant, Zavegepant, Atogepant) 陸續登台, 偏頭痛的治療將迎來一個嶄新的世代. 

關於我