[心得] 學術的高牆

Author | Jhou HJ

科學史上，許許多多的高人

信手捻來就是改變人類命運的研究

等待自己踏上這個舞台後

才發現研究是有多麼的困難

收集資料、整理資料、資料分析、論文撰寫

都有許許多多眉角

發現自己如剛出生的嬰兒般

啥都不會，一步一步努力到現在

終於在學術的高牆上刻上最細的一筆畫了

之後，要在更努力地刻下更深的痕跡

最後，感謝一路上幫忙的所有人了

[心得] 回到原點

Figure: 省道公路原點

小時候常聽家人說
因為技術不好很多基礎科學或者建設
在台灣的發展有限
但技術的定義對我來說很模糊
到這次來參與醫學製圖的課程

這才恍然大悟原來與別的團隊

差距如此的大
摸索統計也快兩年了
跟老師所教的範例相比
自己畫的圖真的是粗製濫造啊
不過很幸運這兩年的努力也沒有白費
以前當做role model在模仿的論文
剛好被老師拿來當範例
教我們如何畫出那些精美的圖
面對自己的不足
也只能勇敢的面對了

[On duty] Dyspnea

''Building differential diagnosis is essential, but immediate action is also important for dyspnea patient.''

1. DDx by organ system
- tips: using organ system to organize DDx can help doctor to link appropriate test, I will show you on next section soon...

A. Blood: anemia
B. Kidney: metabolic acidosis
C. Heart: arrhythmia, heart failure with acute exacerbation, acute coronary syndrome
D. Lung: pneumonia, pneumothorax, lung cancer, interstitial lung disease, COPD AE, asthma AE, pulmonary embolism

- Red flag: NEED to rule out IMMEDIATELY
A. pulmonary embolism, acute coronary syndrome, pneumothorax, airway obstruction

2. Test
- tips 1: REMEMBER that we should find more evidence to rule in/out the disease we care about.
- tips 2: Build your own check list for quick action in the hospital. TIME FLY!!!

A. CBC with different count ...
B. Artery blood gas ...
C. EKG, Cardiac echo ...
D. CXR, A-a gradient, Lung CT ...

3. Manegement
- Tip 1: Keep vital sign first. (Follow ACLS guideline)
- Tip 2: Deal with underlying disease

4. Clinical pearl
- Applying 100% O2 for 2-3 hours might cause lung injury, so  60% O2 was recommended (non-breathing mask 6L/min O2)
- During endotracheal tube insertion, ventilation was important. Keeping SpO2 100% for 3 minutes can get more time to intubation.

5. Ref:
1. 內科住院醫師鐵則

PGY申請 - 資料準備篇

Author | Jhou HJ

Photo by Tim Gouw on Unsplash

約莫每年年底，一般醫學訓練選配系統 (1) 可以開始選填，但準備資料的時間僅有半個月左右，如果臨床遇到較忙的 course 或當兵，半個月轉眼即逝，故想藉此文提醒將要面試的朋友們，一些準備的技巧。

臨床醫師二階國考準備心得

Author: Jhou HJ

Photo by Tyler Nix on Unsplash

國考生酸苦談

每當準備國考到恍神時候
會點幾集貝爺(Bear Grylls)的荒野求生祕技來消遣一下
在荒野上，生存不是一件容易的事情
高蛋白食物、水源、夜間庇護所等元素，缺一不可
甫剛畢業的我們
毫無經驗地被放在國考的荒野上
考驗的是恆心與毅力來撐過這漫長的 21 天
希望以下微薄心得能幫助到以後的學弟妹們

OSCE準備：沙盤推演

Author| Jhou HJ

Photo by Ali Yahya on Unsplash

考前心情

結束 internship 前還要參加考試
心態上只能用煩躁來解釋
雖然學長姐表示說都會過
但是對 terminal intern 來說，就是痛苦啊 ...

參考資料
OSCE臨床技術手冊(第二版)(OSCE and Clinical Skills Handbook/2e); c/p值: ★★☆☆☆
優：有提供一些小口訣吧...
缺：太厚太學術，有點難用

學校共筆; c/p值: ★★★★☆
優：有考題，附詳解
缺：有共筆就該偷笑了

Tiny note; c/p值: ★★★★☆
優：戰略分析，清晰易懂
缺：無

臨床技能示範影片和 youtube; c/p值: ★★★★☆
優：比較不會唸到睡著，比看書容易懂
缺：可能要早點看，找影片有點浪費時間，還會被別的有趣影片吸引走xd

考試策略

臨床工作上的壓力其實就有點讓人喘不過氣來
故黃金法則就是用最短時間準備考試（考試好像都這樣...
把學校的共筆跟臨床技能示範影片看完
考前用 Tiny note複習一下重點，就上考場了

考後感想

考試大略上分成臨床情境題和技能題
有種題題會，但題題不知道要點的感覺
SP的回饋度很低，千萬不要以為，問個哪裡不舒服，SP就把答案背給我們
鉅細靡遺的問，問到他答不上來為止
此外，技能題假到一個不行。請好好發揮想像力腦補...
以下分成臨床情境題跟技能題分享心得

1.臨床情境題

考題排列組合為
年紀 + 性別 + 主述 + 任務
年紀：老中青及兒童
性別：男或女（SP多數為女性，要讓我們多問很多婦女史，千萬別忘了）
主述：下腹痛，發燒，臉部紅疹，胸痛，氣血胸，type B intramural hematoma，生長遲緩，全身無力，雙側膝關節內側疼痛，右手掌麻 ，右胸瘀青， 下腹痛和異常分泌物，中央腹痛轉移到右下，腹股溝疝氣，咳嗽，痛風，心悸，下背痛，頭痛，黃疸，眩暈，懷孕衛教，乳房腫塊，肥胖衛教.... （from osce公佈考題跟個人經驗）
任務：PE， 問診，衛教，影像及生化數據判讀，解釋病情...
心得：
- 有好好當 intern，大部分應該都不是問題
- 一次問SP，2-3個問題就好。趕時間一次問太多，SP也答不太上了。
- 考試的提醒鈴真的很重要，敲響就該結尾，結尾做完再把沒做的做一做，時間差不多。
- 真的有要同理病人的情況，記得安慰病人喔

2. 技能題

OSCE有公佈考題
基本上都考裡面內容
此外腦補真的很重要
傷口的組織液用xx醬來表示，不靠腦補真的還看不懂啊...
此外各種難用器械，真的會讓人崩潰

吐槽點

花了六張小朋友

參加一場沒頭沒尾的考試

還不如去把關臨床工作的品質

此外考試中間各種奇葩情況

有勞學弟妹們多多體會了...

[延伸閱讀]

• PGY申請 - 資料準備篇
• 臨床醫師二階國考準備心得
• 陰疼半年回顧
• ACLS 準備
• 職前訓

ACLS 準備：快速通關法則

Author | Jhou HJ

高級心臟救命術訓練課程，英文簡寫為 ACLS (Advanced Cardiac Life Support)。在醫院聽到這幾個關鍵字，痛苦指數絕對是排得上前幾名的。以下紀錄第一次 ACLS 考試的經驗供大家參考，利用有效的策略消化大量的課程，讓大家都能順利 All Pass !

參考用書

高級心臟救命術：重點指引＆精要解說 (3版)
C/P 值：★★★★★
優點：圖文並茂，讀起來跟漫畫一樣 (誤XD)
缺點：無考題

ACLS精華 (第五版)
 C/P值: ★★★☆☆
優點：有考題且附解答，但無詳解
缺點：文字太多，難快速建立觀念。課本內的考題很有針對性，需要仔細研讀

考試策略

比對完兩本書後，打算採用 80/20 法則，畢竟生命本因浪費在美好的事物上。以 高級心臟救命術：重點指引＆精要解說 作為觀念來源，拿 ACLS精華 拿來練練題目的感覺。兩本書讀的差異主要在於一些藥品的劑量範圍，除此之外的概念都大同小異，不會有觀念上的衝突。此外，在 ACLS聯委會 上有一份題庫，不過因為準備時間上的限制，毅然決然地放棄了。

考後心得

考試大略上分成筆試跟術科考試
個人淺見是觀念只要相當流暢
不論是筆試還是術科應該打能輕鬆拿分
以下分成筆試跟術科考試分享心得

1. 筆試：

考題中的題型大概分成以下幾個面向

• 分析心律
• 不同的情境該打的藥物，包含藥名、給予方式、劑量，都要背得很熟
• 去顫電擊、整流、經皮心律調節器在不同情境下該給多少單位、要不要同步
• ACS 和 Stroke的處理流程
• 術後照顧
• 特殊情境（ex: 孕婦、溺水等急救情境）

前五點在 高級心臟救命術：重點指引＆精要解說 中，都有整理出很好的口訣及架構，還滿好記的。想往高分邁進的話，ACLS精華 術後照顧部分，可能也需要念一下。此外，ACLS精華 書後的考題覺得大概有些重複，不過沒詳解，要花點時間整理。

2. 術科

術科分 CPR、插管、Mega code。CPR、插管在醫學教育中不停的被強調，如果不幸在臨床上遇過個兩三次，相信大家都會很有經驗的 (當然還是希望大家運氣別那麼差 XD)。 Mega code 就真的很刺激，在臨床上要遇到電好幾次的機會也不多，大家真的要小心這個部分，大至上就是考各種心律轉換時要做的事，筆試部分若有讀熟，就只差臨場反應了。

後記

後來順利的拿到通過證書，也算驗證準備的方式有點成效吧。準備收心來當音騰狗 (Intern Dog)，心情也是有點七上八下，希望以後能有時間繼續分享讀書心得～

寫得好的話，歡迎分享 >///<

連結

高級心臟救命術：重點指引＆精要解說 (3版)
ACLS精華 (第五版)

[延伸閱讀]

• PGY申請 - 資料準備篇
• 臨床醫師二階國考準備心得
• OSCE沙盤推演
• 陰疼半年回顧
• ACLS 準備
• 職前訓

[職前訓]

Author | Jhou HJ

連續五天的職前訓
算是收心操吧
看著學長姐開心地發登出文
要登入internship的我
難免有點緊張

五天的課程少不了的就是學長姐的耳提面命
深深地感受到學長姐對我們的照顧
課程設計上有不少的互動
還有獎品可以拿
算是另外一種額外的收穫吧
也感受到醫院在改變的氛圍

Internship 對醫學生來說
是非常重要的一年
學了六年深奧的知識（學校四年，醫院見習兩年）
在這年，能在醫療團隊的監督下
為病人做決策
不停地思考跟加強自己的能力
希望一年後的自己能有所不同吧

登入倒數：2天。
往婦兒科出發！

[延伸閱讀]

• PGY申請 - 資料準備篇
• 臨床醫師二階國考準備心得
• OSCE沙盤推演
• 陰疼半年回顧
• ACLS 準備
• 職前訓