EKG master 成為心電圖大師的必備工具

''創造好的習慣，並成為好習慣的奴隸。 ''

                  by Og Mandino 

現在病人入院，基本上都會有一張ECG 作為baseline
遇到sinus rhythm without abnormality 實在是三生有幸
但實際狀況是當照顧的床數越來越多
判斷的速度與精準度需要越來越快
殘念的是在有限的時間內，學校根本無法訓練這項技能
差勁的判讀技巧輕則導致晨會被電到體無完膚
重則影響病人的生命安危
故如何有效扎實的訓練，就變得很重要了
即便已經讀不下三四本有關心電圖書
變化多端的臨床狀況，總是可以讓人兵荒馬亂
以下提供進臨床以來一直陪伴我的工具書
希望可以讓剛進臨床的學弟妹們
有好的參照工具

內功篇

實用心電圖判讀指南(A Practical Guide to ECG Interpretation) ; c/p值：★★★★★

優：提供詳細的判斷流程，跟著algorithm，大部分都可以有相對的解釋

缺：案例不夠豐富，但考慮到書本的厚度，覺得還可以接受

高級心臟救命術：重點指引＆精要解說（3版）; c/p值：★★★★★

優：圖文並茂，讀起來不太吃力，補足心律分析的不足

缺：無提供案例分析

心電圖學必備(第七版) ; c/p值：★★★★

優：簡單明瞭，入門用書，適合用在大三大四應付校內考試

缺：優點就是他的缺點，沒有太詳細的判斷流程，應付考試還可以，到臨床工作只有讀這本，還是會處處碰壁 orz...

實戰篇

我想除非是心內醫師

不然天天碰ECG的機會有不多

唸過就忘記比例也很高

且因為心臟學的博大精深

有時候光分析就可以講一大堆

對於後續處理都不太有說明

總覺得很遺憾

直到學弟推薦我 ECG Weekly 這個網站後

這些問題解決不少

每週花不到30分鐘的時間

就可以學習到很多很好用的知識輔助臨床上的判讀

推薦給大家

[On duty] Dyspnea

''Building differential diagnosis is essential, but immediate action is also important for dyspnea patient.''

1. DDx by organ system
- tips: using organ system to organize DDx can help doctor to link appropriate test, I will show you on next section soon...

A. Blood: anemia
B. Kidney: metabolic acidosis
C. Heart: arrhythmia, heart failure with acute exacerbation, acute coronary syndrome
D. Lung: pneumonia, pneumothorax, lung cancer, interstitial lung disease, COPD AE, asthma AE, pulmonary embolism

- Red flag: NEED to rule out IMMEDIATELY
A. pulmonary embolism, acute coronary syndrome, pneumothorax, airway obstruction

2. Test
- tips 1: REMEMBER that we should find more evidence to rule in/out the disease we care about.
- tips 2: Build your own check list for quick action in the hospital. TIME FLY!!!

A. CBC with different count ...
B. Artery blood gas ...
C. EKG, Cardiac echo ...
D. CXR, A-a gradient, Lung CT ...

3. Manegement
- Tip 1: Keep vital sign first. (Follow ACLS guideline)
- Tip 2: Deal with underlying disease

4. Clinical pearl
- Applying 100% O2 for 2-3 hours might cause lung injury, so  60% O2 was recommended (non-breathing mask 6L/min O2)
- During endotracheal tube insertion, ventilation was important. Keeping SpO2 100% for 3 minutes can get more time to intubation.

5. Ref:
1. 內科住院醫師鐵則

PGY申請 - 資料準備篇

Author | Jhou HJ

Photo by Tim Gouw on Unsplash

約莫每年年底，一般醫學訓練選配系統 (1) 可以開始選填，但準備資料的時間僅有半個月左右，如果臨床遇到較忙的 course 或當兵，半個月轉眼即逝，故想藉此文提醒將要面試的朋友們，一些準備的技巧。

臨床醫師二階國考準備心得

Author: Jhou HJ

Photo by Tyler Nix on Unsplash

國考生酸苦談

每當準備國考到恍神時候
會點幾集貝爺(Bear Grylls)的荒野求生祕技來消遣一下
在荒野上，生存不是一件容易的事情
高蛋白食物、水源、夜間庇護所等元素，缺一不可
甫剛畢業的我們
毫無經驗地被放在國考的荒野上
考驗的是恆心與毅力來撐過這漫長的 21 天
希望以下微薄心得能幫助到以後的學弟妹們

OSCE準備：沙盤推演

Author| Jhou HJ

Photo by Ali Yahya on Unsplash

考前心情

結束 internship 前還要參加考試
心態上只能用煩躁來解釋
雖然學長姐表示說都會過
但是對 terminal intern 來說，就是痛苦啊 ...

參考資料
OSCE臨床技術手冊(第二版)(OSCE and Clinical Skills Handbook/2e); c/p值: ★★☆☆☆
優：有提供一些小口訣吧...
缺：太厚太學術，有點難用

學校共筆; c/p值: ★★★★☆
優：有考題，附詳解
缺：有共筆就該偷笑了

Tiny note; c/p值: ★★★★☆
優：戰略分析，清晰易懂
缺：無

臨床技能示範影片和 youtube; c/p值: ★★★★☆
優：比較不會唸到睡著，比看書容易懂
缺：可能要早點看，找影片有點浪費時間，還會被別的有趣影片吸引走xd

考試策略

臨床工作上的壓力其實就有點讓人喘不過氣來
故黃金法則就是用最短時間準備考試（考試好像都這樣...
把學校的共筆跟臨床技能示範影片看完
考前用 Tiny note複習一下重點，就上考場了

考後感想

考試大略上分成臨床情境題和技能題
有種題題會，但題題不知道要點的感覺
SP的回饋度很低，千萬不要以為，問個哪裡不舒服，SP就把答案背給我們
鉅細靡遺的問，問到他答不上來為止
此外，技能題假到一個不行。請好好發揮想像力腦補...
以下分成臨床情境題跟技能題分享心得

1.臨床情境題

考題排列組合為
年紀 + 性別 + 主述 + 任務
年紀：老中青及兒童
性別：男或女（SP多數為女性，要讓我們多問很多婦女史，千萬別忘了）
主述：下腹痛，發燒，臉部紅疹，胸痛，氣血胸，type B intramural hematoma，生長遲緩，全身無力，雙側膝關節內側疼痛，右手掌麻 ，右胸瘀青， 下腹痛和異常分泌物，中央腹痛轉移到右下，腹股溝疝氣，咳嗽，痛風，心悸，下背痛，頭痛，黃疸，眩暈，懷孕衛教，乳房腫塊，肥胖衛教.... （from osce公佈考題跟個人經驗）
任務：PE， 問診，衛教，影像及生化數據判讀，解釋病情...
心得：
- 有好好當 intern，大部分應該都不是問題
- 一次問SP，2-3個問題就好。趕時間一次問太多，SP也答不太上了。
- 考試的提醒鈴真的很重要，敲響就該結尾，結尾做完再把沒做的做一做，時間差不多。
- 真的有要同理病人的情況，記得安慰病人喔

2. 技能題

OSCE有公佈考題
基本上都考裡面內容
此外腦補真的很重要
傷口的組織液用xx醬來表示，不靠腦補真的還看不懂啊...
此外各種難用器械，真的會讓人崩潰

吐槽點

花了六張小朋友

參加一場沒頭沒尾的考試

還不如去把關臨床工作的品質

此外考試中間各種奇葩情況

有勞學弟妹們多多體會了...

[延伸閱讀]

• PGY申請 - 資料準備篇
• 臨床醫師二階國考準備心得
• 陰疼半年回顧
• ACLS 準備
• 職前訓

[心得] PPT課程

劇作家蕭伯納曾說：

「若是沒有改變，是不可能有進步的。而那些無法改變心意的人，將無法改變任何事」

因渴望改變自己平淡的 PowerPoint，故在第一時間就報名課程 

在這門課中，我學習到優化 PowerPoint的技巧跟製作的 SOP

讓我能準時在職場中交出令人眼睛為之一亮的報告

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第一次大量使用 PowerPoint 是在大學的通識課程

從上網找資料到剪貼文字內容

花費相當大量的時間

然而，成效十分不好

大量冗長的文字及劣質的圖片充斥著整份簡報

不僅沒把重點標示出來還讓聽眾夢周公去

讓在台上的我覺得十分害羞

事後檢討起來，做的人辛苦看的人也累

但事情就隨著時間那麼過去了

直到在職場工作，三天一小報，五天一大報。

整天被報告追著跑

才又開始重視這個問題

參加過幾次簡報課程

其實講師們都講得有聲有色

字體、色調、視覺重點的強化和精簡數據等方面，提供給很多的資訊

但我覺得最缺乏的其實如何將其變成‘’工作術‘’

即在短時間內，交出80分以上的簡報

立群老師的課提供簡明的架構

讓我知道在做簡報時該注意的事情有哪些

把繁雜的資訊系統化

讓我能提高自己的生產效率

我一直深信 Leonardo da Vinci 所說 Simplicity is the ultimate sophistication.

只可惜自己一直對減法哲學的掌握一直不是很好

常常難以捨棄任何一筆資訊

在老師的課程中也分享如何精練訊息的技巧

讓我知道如何評估每一筆訊息的重要性

每一堂課程都給我不同的啟發

值得我在好好推敲與學習

[心得] 內科住院醫師鐵則 x 值班好夥伴

Reader | Jhou HJ

Summary: 值班好夥伴; CP值：★★★★★
優：邏輯清楚的架構，點出臨床的重點
缺：幾乎想不到，希望能夠再出版更新 XD (第三版上線啦)