【2025 中風治療新進展】中小血管阻塞，該動手術取栓嗎？最新研究告訴你

 作者 | 周鴻杰 醫師

Revised from James Feghali

2025 年初，國際中風大會（ISC）在洛杉磯盛大舉行。今年腦中風學界最關注的焦點之一：「動脈取栓手術」對於「腦部中小血管阻塞」的治療，是否跟腦部大血管治療同樣有效？

過去，取栓手術在大血管阻塞的療效取得重大的突破, 故目前在臨床治療上, 已經相當的普遍；但遺憾的是，今年發表的臨床試驗顯示，針對中小血管，取栓組在三個月後的結果（改良式 Rankin 中風量表）並未優於單純用藥組。

面對這個治療上的「卡關」，筆者團隊整理了這三篇研究進行「統合分析」，並將成果刊登於美國心臟協會雜誌《JAHA》，試圖解開背後的原因。以下為大家整理研究重點： 

什麼是「中小血管」？它在哪裡？？

所謂的「中小血管」，醫學界目前有兩種定義方式：

• 看尺寸： 血管直徑小於 2.0 mm。

• 看位置： 指位於腦部較深層、解剖位置較末梢的血管。

這群血管就像是城市裡的「巷弄」，相較於大馬路（大血管），它們的特點是：管徑更小、路徑更彎曲、且距離心臟較遠。這也增加了手術器械進入與操作的難度。

研究發現：目前「積極藥物治療」表現略勝一籌

根據我們的分析，針對中小血管阻塞，目前的數據顯示：

1. 神經恢復： 手術取栓組在三個月後的康復程度，略遜於單純使用積極藥物治療（內科治療）。(圖1)

2. 出血風險： 手術組發生「腦出血」的比例較高，雖然這並沒有直接增加患者的死亡率，但仍是醫療團隊必須考量的風險指標。(圖2)

筆者註： 目前數據呈現「中性結果」，意即尚未證實手術對這類患者有額外好處。

圖1 (Jhou HJ, et al. JAHA. 2025)

圖1 (Jhou HJ, et al. JAHA. 2025)

未來的方向？

既然目前手術效果不明顯，是否代表中小血管阻塞就無望了呢？其實不然。國際專家 Ospel 教授在會後提出了 8 個未來可以改進的方向，目標是讓手術更精準：

1. 影像篩選： 透過灌流影像，精準找出「救得回來」的腦組織，才冒險動刀。
2. 爭分奪秒： 持續縮短診斷與手術流程。
3. 慎選患者： 針對中風症狀較嚴重的患者進行治療。
4. 器械升級： 研發更適合細小、彎曲血管的小型取栓器。
5. 提高打通率： 確保血管能一次就成功疏通。
6. 降低風險： 減少手術過程引發的出血。
7. 術後照護： 減少非手術相關的併發症（如感染等）。
8. 經驗傳承： 建議在有經驗的醫學中心由專業團隊執行。

To do or not to do？

回顧 2013 年，當時針對大血管阻塞的手術研究也曾出現過「無效」的結論。但僅僅兩年後，隨著器械進步與篩選標準優化，取栓手術便徹底翻轉了中風治療的準則。 

現在的「中小血管取栓」正處於當年的轉折點。雖然目前的臨床試驗結果未如預期，但在我們的統合分析中，仍發現部分特定的臨床情境具備治療價值。目前全球還有 4 個相關研究正在進行中，我們期待這些數據能帶領我們跨過目前的難關，給予患者更好的選擇。

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